库欣症诊断指南新解读

2008年5月，《病症甲状腺学与新陈代谢月刊》（J Clin Endocrinol Metab）撰写了世界性甲状腺学术研究会三组织起来重写的库欣性疾病病症读物。读物的撰写引起了世界性甲状腺史学界的高度重视，甲状腺学专家纷纷撰写各种评论和（或）说明。2010年4月，德国的吉尔拉基（Guignat）和贝尔玛斯（Bertherat）在《欧洲甲状腺学月刊》（Eur J Endocrinol）上撰写的一篇说明文章或许重视。该说明文章首先表明，读物具有高度权威性和通用性。世界性甲状腺学术研究会三组织起来了8位世界性顶级专家三组成库欣性疾病读物重写引人注意目标三组。目标三组遵循循证医学原则，对现在可以获得的全部现代科学确凿证据开展了系统设计回顾，并达成诚意。在重写完成后，该读物先后获得了世界性甲状腺学术研究会病症读物分委会及病症事务分委会、甲状腺学术研究会秘书处（The Endocrine Society Council）的认可。说明作者表明，2008年似乎是库欣年（The year of Cushing's）。除上述库欣性疾病病症读物外， 2008年7月，J Clin Endocrinol Metab还撰写了《促肾脏皮质激素（ACTH）诱发库欣性疾病疗法诚意》。2008年，德国亦出台了两个关于库欣性疾病（一个关于肾脏意外事故瘤，另一个关于库欣性疾病的病症和疗法）的国内读物。世界性甲状腺学术研究会关于库欣性疾病的病症读物主要集中都于以下两点。谁该做检查？读物力荐，应在下列人群中都寻找库欣性疾病病患者，即① 具有多个进展性病变，且这些表现与甲状腺激素激增症症状一致者；② 具有与年龄应为的病变者；③ 体重增长速度加快而身高增长速度很慢的儿童；④ 有肾脏意外事故瘤者。如何检查？检查一共分两步走，即肾结石和发病（图）。肾结石试验都 读物表明，应用于肾结石的一线试验都应敏感度高、难于可用、可在科室开展，且廉价。由于符合上述基准，且可用性（accuracy）相似，读物力荐4种试验都可用作肾结石。基于大量经常性对照及病患者的测定结果，应用于肾结石的4种试验都的界值分别如下：① 两次24小时滴人体内甲状腺激素（UFC）≥本实验室经常性值高限；② 过夜1 mg 糖皮质激素抑制试验都（1 mgDST），血甲状腺激素＞1.8 μg/dl（＞50 nmol/L）；③ 两次深夜（23∶00）唾液甲状腺激素＞145 μg/dl（＞4 nmol/L）；④ 经典小剂量糖皮质激素抑制试验都（LDDST），服药后血甲状腺激素＞1.8 μg/dl（＞50 nmol/L）。在肾结石时，选用上述试验都中都的一项方能。读物不力荐运应用于随机血甲状腺激素、ACTH、24小时滴17-，及其他应用于库欣性疾病病因比对病症的加权作为一线肾结石试验都法则。若肾结石试验都HIV，则可进入第二步发病阶段。发病试验都 若病患者有迥然不同库欣性疾病病变，则在上述肾结石试验都中都而政府一项方能作为发病试验都。若病患者病变不迥然不同，难以对轻型库欣性疾病或假性库欣稳定状态开展比对，则应加做其他试验都（即西段试验都），如必要血甲状腺激素昼夜节律或小剂量糖皮质激素抑制试验都+促肾脏皮质激素释放激素（CRH）兴奋试验都（Dex-CRH）。

读物回避“假库欣（pseudo-Cushing）”之称，而代之以“缺乏库欣性疾病的甲状腺激素激增症[hypercortisolismin the absense of (true) Cushing's syndrome]（表）”，其中都不仅包括抑郁症、慢性酒精中都毒等假性库欣稳定状态，还包括皮质性闭经、慢性愈演愈烈运动（intensechronic exercise）等皮质-垂体-肾脏（HPA）中都轴功能紊乱。结果正确 若肾结石试验都和发病试验都均HIV，则库欣性疾病病症创立。若肾结石试验都HIV、发病试验都阴性，但病症高度可疑，则应经常性结案，以除外间歇性库欣性疾病。说明作者表明，读物在库欣性疾病病症的各个方面达成诚意，具有指导作用。由于不同国内、不同地区间差异性，以及低收入系统设计差异性，读物中都的部分内容尚须进一步学术研究。例如，应将难治性高血压、无法解释的肥胖症及药物治果不佳的抑郁症列名库欣性疾病筛选并不一定；由于没法在科室开展，因此不应将经典LDDST列名一线试验都，建议列名西段试验都；若干学术研究结果提示，对比对真库欣性疾病和假库欣稳定状态，Dex-CRH试验都的诱发较偏高、费用高，劣于其他肾结石试验都；读物将弥凝试验都（Desmopressintest）限制于学术研究领域领域，但若干学术研究表明，该试验都比对真假库欣的可用性高于Dex-CRH试验都，且检查费用更偏高。说明作者还表明，库欣性疾病的病症根本原因在于病变较轻的病患者。在低收入系统设计健全的国内，轻型库欣性疾病的患病率在升高，需要做比对病症的病患者总共也在增加。世界性甲状腺学术研究会所发布的读物为病症医师提供了有用的可可用手段。

编辑： 唐方