女性卵巢功能不全的政府机构

2016 年 1 月末生命体受精学杂志刊发了欧洲生命体受精与动物学都会(ESHRE)发布的妇女腹腔功能不全(premature ovarian insufficiency，POI)的管理制度范本，该范本小组针对过早腹腔功能不全临床和用药剂制定了 99 条指导意见，并问了 31 个关键性问题。

范本要点阐述：

1. 2008 年宾夕法尼亚州受精中都医协都会 POI 临床标准生化指标 FSH> 40 IU/l;然而在该「范本」中都，POI 被重新严格假设：月末经稀发或闭经大概 4 个月末;两次 FSH 高水平>25IU/L(较宽 4 周测定)。

2. POI 病征寻找重视病症表型学检查，最主要基因异常和脆性 X 在此之前基因突变测定等;强调自身免疫结核病免疫 21OH-Ab/ACA 和 TPO 免疫测定的重要性。

3. POI 结核病对病症身心有益冲击：短期内生命周期缩短、不孕不育、全身性结核病高风险大大提高、骨密度减小、强迫症减弱、精神上。

4. POI 病症家庭方式则的彻底改变(瘦身、合理胸部磨练和维持有益肥胖等)可减小全身性结核病和骨密度减小的高风险。

5. 雌激素替代用药剂(HRT)的是明确的，其不仅可优化其病征并能减小其肝硬化的发病率。

6. 与炔雌醇和融合皮质醇比起，激素是用药剂 POI 病症最佳的皮质醇。

7. HRT 建议中都皮质醇应将合组雌激素用药剂，雌激素可保护阴囊血管壁。

8. 癌症病症擅自许可用以 HRT 用药剂;对于无癌症病史的 POI 病症，HRT 用药剂非常都会大大提高其时有发生癌症高风险;BRCA1/2 基因突变防治性摘除腹腔的病症，即便如此可以用以 HRT 用药剂。

9. 各有不同 POI 病症给药剂方式则各有不同(抗生素和经皮)，有冠心病、静脉血栓高风险高和老年人的 POI 病症应将选择经皮给药剂。

10. 对于 Turner 综合症或其他基因异常引发的 POI 小女孩，给予 HRT 性家庭游离用药剂。

POI 的假设：

POI 是指妇女 40 岁在此之前腹腔功能丧失，表现为闭经或月末经稀发，常为促性腺雌激素下降时和皮质醇减小。其发病率约为 1%。

POI 的临床标准：

显现出闭经或月末经稀发病征大概 4 个月末时间，两次 FSH 皆> 25IU/L(较宽多于 4 周以上)。(研究专家建议 GPP)

为了明确 POI 的病征，坚称 POI 的妇人须要未完成哪些检查?

1. 非医源性引发的 POI，皆应将展开基因测定。(确凿基准 C)

2. 脆性 X 在此之前基因突变测定。(确凿基准：B)

3. 常基因表型测定不作为常规 POI 病症测定这两项，除非其有确凿表明病症有可能是特定基因突变。(GPP)

4. 病征相符或坚称共存免疫结核病的 POI 病症不依 21OH-Ab(或 ACA)乙型肝炎，如果 21OH-Ab/ACA 乙型肝炎阳性的 POI 病症政府部门内分泌研究专家以剔除 Addison’s disease 的有可能。(确凿基准 C)

5. 病征相符或坚称共存免疫结核病的 POI 病症不依 TPO- Ab 测定，TPO 免疫阳性的病症每年展开促甲状腺雌激素(TSH)测定。(确凿基准 C)

6. 无法足够的确凿对 POI 病症展开糖尿病乙型肝炎。

7. 无法足够的确凿对 POI 病症展开病毒乙型肝炎。

8. 分析中都医或动手术对腹腔功能的细菌感染对 POI 病症的冲击。

9. 尽管无法证明过量与 POI 有因果关系，但是过量可造成绝经时间提在此之前。因此，一旦病症显现出 POI 偏好，外科医生应将建议病症瘦身。(GPP)

10. 但绝大多数 POI 病症是查不到病征的。

POI 结核病对病症的冲击

1. 对病症生命周期的冲击

擅自用药剂的 POI 病症其短期内生命周期将都会缩短，其主要由于脊柱结核病引发。为了减小 POI 病症的全身性结核病的发病率，研究专家建议 POI 病症应将该瘦身、展开合理磨练和维持有益肥胖。(确凿基准 C)

2. 对不孕的冲击

(1)POI 病症共存不孕的更进一步大得多，但无法生子要求的 POI 病症即便如此要展开避孕。(GPP)

(2)目在此之前为止无法有效的用药剂手段大大提高 POI 病症的腹腔功能和共存不孕率。(确凿基准 A)

(3)目在此之前为止生殖细胞赠送给是 POI 病症不孕的可靠选择。(确凿基准 C)

(4)患病为 POI 的病症，已无法保留生子能力的机都会。(GPP)

3. 对早产的冲击

(1)自发性 POI 和大多数复发抗生素所致 POI 病症，共存分娩后其医务人员结局与也就是说妇人早产无差别。(确凿基准 B)。

(2)生殖细胞赠送给不孕的 POI 病症其高风险相对较大，其应将到中都医充沛牙医看病(确凿基准 C)。

(3)阴囊胸部曾遵从放射用药剂的怀孕牙医肝硬化率较高，因此其应将到中都医充沛牙医看病。(确凿基准 C)。

(4)Turner 综合症病症早产，其牙医和非牙医肝硬化发病率皆较高，因此其应将到脊柱病研究专家高水平较高的牙医看病。(确凿基准 D)

(5)心内科研究专家应将参与到遵从蒽环类和或脊柱皮肤癌的怀孕的诊疗中都。(确凿基准 D)

4. 对四肢有益的冲击

(1)POI 都会有骨密度减小的高风险(确凿基准 B)。

(2)妇女应将该维持一种有益的家庭方式则，最主要腿部磨练、不过量和维持也就是说肥胖等维持四肢有益。(GPP)

5. 对全身性系统的冲击

(1)POI 妇女其患全身性结核病高风险大大提高，其应将该彻底改变其家庭方式则最主要瘦身、展开合理磨练和维持有益的肥胖。

(2)POI 病症早期遵从雌激素替代用药剂可以减小其全身性结核病的高风险，其雌激素替代用药剂疗程从发现 POI 到也就是说妇女绝经比率。

6. 对精神上有益的冲击

POI 临床对病症的精神上有益有冲击，并冲击其家庭总质量。(确凿基准 D)

7. 对强迫症的冲击

(1)每半年查问 POI 病症性有益和强迫症。(GPP)

(2)合理的雌激素替代用药剂可优化 POI 病症强迫症。如果有疲劳，局部给予皮质醇。(确凿基准 C)

(3)POI 病症应将告诉他睾酮可以作为雌激素替代用药剂的补充抗生素，但是长期以来的和冲击未知。

POI 用药剂

雌激素替代用药剂(HRT)可用以优化 POI 病症很低皮质醇病征。(确凿基准 C)

(1)外科医生应将建议 POI 病症用以 HRT 用药剂以防治全身性结核病和心血管结核病。(确凿基准 C)

(2)在共存绝经比率在此之前用以 HRT 非常大大提高妇女患癌症的高风险。(确凿基准 D)

(3)雌激素替代用药剂建议中都皮质醇应将该合组雌激素以保护阴囊血管壁。(确凿基准 B)

(4)皮质醇替代用药剂建议中都激素强于炔雌醇和融合皮质醇。(确凿基准 C)

(5)HRT 用药剂用以雌激素是有益处的，最佳建议为抗生素皮质醇合组疗法。

(6)HRT 用药剂用以雄雌激素确凿有限，其对 POI 病症长期以来的有益冲击至今不清楚。如果用以雄雌激素，病症应将每 3～6 月末复诊，长达用以 24 个月末。

(7)Turner 综合症引发的 POI，HRT 用药剂应将横跨整个性家庭至共存绝经比率。

(8)癌症病症禁忌用以 HRT 用药剂。(确凿基准 B)

(9)BRCA1/2 基因突变病症防治性摘除腹腔后，如果无法癌症病史，可选择 HRT 用药剂。(确凿基准 C)

(10)因阴囊血管壁异位症摘除腹腔的病症，用以皮质醇合组疗法可防治结核病住院和优化结核病病征。(确凿基准 C)

(11)偏头痛不是 POI 病症 HRT 用药剂的禁忌症。(GPP)

(12)如果在 HRT 用药剂处理过程中都偏头痛病征更为严重，可减量或更换用药剂建议。(GPP)

(13)冠心病不是 HRT 用药剂的禁忌证。(GPP)

(14) 如果 POI 病症常为冠心病，最佳给药剂方式则为经皮抗生素激素。(确凿基准 C)

(15) 有静脉血栓形成高危高风险的 POI 病症，最佳给药剂方式则为经皮抗生素激素。(确凿基准 B)

(16)有静脉血栓病史的 POI 病症在用以 HRT 用药剂在此之前应将征询血液科研究专家。(GPP)

(17)老年人病症或超值 POI 病症，最佳给药剂方式则为经皮抗生素激素。(确凿基准 C)

(18)阴囊肌瘤不是 POI 病症用以 HRT 用药剂的禁忌证。(确凿基准 B)

性家庭游离用药剂

(1)HRT 游离性家庭原则：12 岁开始用以很低剂量激素替代用药剂，2～3 年内逐渐大大提高剂量直至翻倍常规剂量。(确凿基准 C)

(2)由于临床更早的性家庭小女孩，可彻底改变 HRT 游离用药剂建议。(确凿基准 D)

(3)最佳的给药剂方式则(抗生素和经皮皮质醇)确凿不足，因经皮皮质醇有更高的生理皮质醇浓度，经皮皮质醇忽视极好。(确凿基准 B)

(4)HRT 游离性家庭用药剂擅自许可用以抗生素避孕药剂。(确凿基准 D)

(5)性家庭游离用药剂建议中都皮质醇大概两年以上后加用雌激素合组用药剂，或者应将用皮质醇后显现出阴囊血管壁突破性出血。