四两拨千斤：孕激素在子宫小肠异位症中的应用

乳房粘液上皮细胞内症是都是充满活力的、雌激亦同敏感的乳房粘液样腺体和间质显现出来在乳房粘液大多部位所致的炎症重排，简称内异症。该疾病多见于育龄期女性，发病率 6-10%，年龄 12-80 岁不等。瘙痒是乳房粘液上皮细胞内症的主要腹泻，可展现出为痛经、性交痛或眼部瘙痒。

乳房粘液上皮细胞内症的病征是多方面的，主要学说有粘液逆流：经期粘液逆流至小肠加剧活性粘液组织起来反向至腹膜、卵巢等眼部组织起来，多功用体腔上皮化生或粘液讫、淋巴管转移学说。不太可能的有助于研究成果显示环氧化酶及芳香化底物增加加剧慢性炎症重排、巨噬细胞内和炎症表征增多。免疫重排功用出现异常加剧转往的粘液组织起来清除障碍，推动活性粘液细胞内的粘附及洪水泛滥。

以次状腺激亦同是十分相似酪氨酸的人工合成解毒剂，50 年的诊断实践说明了，外用生亦同酪氨酸用作治疗法乳房粘液上皮细胞内症是必需的。据报道，90% 的病征应用于以次状腺激亦同后瘙痒减轻或消失。但我们面临的原因是服用后入院。无论何种治疗法设计方案，都是长期、反复药物。在治疗法流程中，诊断医生不仅仅要分析报告必需性，还要分析报告解毒剂耐受性和治疗法成本。因此一线解毒剂不该可以长期可用且外用抑郁药之比。

不太可能，土耳其伊斯坦布尔大学的 Altay 副教授等对酪氨酸在乳房粘液上皮细胞内症方面的应用于进讫阐释，结果提示酪氨酸用作治疗法内异症的疗效是肯定的，其一线药物为外用生亦同避孕药及酪氨酸，关于药物周期、mg及联合行动药物的必需性原因尚需全面阐述，文章不太可能刊出在 Womens Health 上。

以次状腺激亦同剂型包括外用生亦同解毒剂、施药物剂、皮下埋植剂和内廷节育器。非甾体外用炎药可用作操控内异症激起的瘙痒，治疗法失败者可予以激亦同抑制作用疗法，主要治疗法原则是激起闭经。一线治疗法为外用生亦同避孕药及外用生亦同酪氨酸其次为促性腺激亦同扣留激亦同十分相似物。达那唑也已显然可必需操控瘙痒，计有左炔拉以次状腺激亦同的内廷节育器（曼同年乐）可用作内异症激起的痛经，芳香化酶抑剂型如来曲唑、阿那曲唑也一样必需。

以次状腺激亦同

酪氨酸是一种类固醇激亦同，主要起源于卵巢、人体内及胎盘。在同年经周期中，雌激亦同推动乳房粘液增殖，受精后性腺表皮酪氨酸使粘液踏入表皮期，直至胚胎着床或同年经更年期。以次状腺激亦同是人工合成的十分相似酪氨酸依赖性的解毒剂，因混合物不同，对下丘脑-垂体轴及新陈代谢的正因如此大不相同。

以次状腺激亦同更为严重内异症瘙痒的实际有助于早已清楚，因为内异症激起瘙痒的状况早已清楚，此表为可能的状况：

1. 上皮细胞内组织起来所在位置的活性粘液组织起来开裂肿胀；

2. 土壤表征过度隐含，恶性肿瘤所在位置炎症表征冲动；

3. 恶性肿瘤增生眼部中枢神经系统加剧瘙痒冲动。

以次状腺激亦同可推动上皮细胞内粘液组织起来衰退、推动受精、抑制作用肺部土壤并有外用炎依赖性。以次状腺激亦同的依赖性是推动乳房粘液圆形表皮期偏离，但是不同酰胺所需mg不同，通过使促性腺激亦同扣留激亦同（GnRH）扣留基频减小但增加其扣留幅度，加剧卵泡冲动激亦同（FSH）和性腺转换成亦同（LH）的表皮减小。因此，持续性药物会加剧卵巢受精功用障碍，肝脏类固醇激亦同减小。长期的偏较低雌激亦同状态和较低酪氨酸加剧粘液圆形表皮期偏离，由于荷尔蒙较偏较低，常再次发生突破肿胀。

计有酪氨酸的内廷节育器的治疗法有助于尚需清楚，早期的研究成果显然上皮细胞内溃疡普遍存在激亦同受体，先再次发生表皮期偏离后再次发生衰退。但近期研究成果并未证实此观点。研究成果见到上皮细胞内粘液仅普遍存在更少许酪氨酸受体，且同正常位置的粘液普遍存在不同的酶新陈代谢子系统。芳香化酶将以次状腺激亦同转化为荷尔蒙，也是致病征亦同之一。新的研究成果显然酪氨酸通过增加 TNF-α游离的 NF-ακB 来抑制作用上皮细胞内粘液细胞内的增殖。此外，酪氨酸抑制作用上皮细胞镀层蛋白酶，减小恶性肿瘤增生转移的机会。动物模型检验也说明了酪氨酸可以抑制作用肺部转换成。体外检验说明了酪氨酸阻滞粘液上皮细胞细胞内于 G0/G1 期。另一个可能得有助于为酪氨酸直接正因如此视中枢神经系统，减小视中枢神经系统密度与中枢神经系统土壤表征及其受体 p75 的隐含。阐释如下：

1. 抑制作用受精；2.正因如此粘液构造（蜕膜化、衰退及正因如此激亦同受体）；3.局部免疫重排调节（抑制作用 IL-8、增加催化反应、减小 TNFα游离的 NFχ-β）；4.对肺部转换成的正因如此（抑制作用转录表征 bFGF、抑制作用肺部内皮土壤表征和 CYR61）；5.酪氨酸受体隐含及以次状腺激亦同反击；6.直接正因如此视中枢神经系统。

解毒剂列举如下：

硫酸炔拉酮（炔拉酮）

经 PDA 批准用作治疗法乳房粘液上皮细胞内症（2.5 mg/d）。随机相异检验说明了此药可以必需更为严重内异症激起的眼部痛，可操控出现异常乳房肿胀、利于钙新陈代谢、不正因如此磷脂新陈代谢。现在有研究成果用作治疗法直肠外阴内异症。

硫酸以次氨基以次状腺激亦同

硫酸以次氨基以次状腺激亦同（MPA）是一种 c-21-以次状腺激亦同酰胺。与的测试和 GnRA 激动剂（那法瑞林）的相异研究成果见到此药可以更为严重瘙痒，提较低生活习惯质量，疗效与 GnRA 激动剂相同，份量为（15–50 mg/d），长期可用可致开创性肿胀。

硫酸环丙以次状腺激亦同

硫酸环丙以次状腺激亦同（CPA）兼具外用以次状腺激亦同依赖性，更少许酪氨酸活性（10–12.5 mg/d），与外用生亦同避孕药相比，6 个同年的随访研究成果说明了二者疗效相同，均可减轻瘙痒提较低精神状态习惯满意度。其抑郁、性欲减退、潮热、外阴炎热等外用抑郁药限制了此药的推广应用于。

地拉孕亦同

地拉孕亦同（DNG）耐受性好，兼具外用以次状腺激亦同及弱外用促性腺活性，半衰期略长但活性较低。地拉孕亦同一般与白蛋白烯丙基，2 mg/d 的外用生亦同份量不会加剧累积。有报道对内异症病征可用此药，mg为 2 -4 mg/d，连续药物 3-24 个同年。外用抑郁药更少，主要是药物前 3 个同年显现出来外缘外阴肿胀，分之一% 80%，但随着药物时间延长不断减小，总体而言，安全性必需，服用后止血精准度维持 6 同年之久。疗效与 GnRA 激动剂非常。

施用剂型

二氨基以次基丙酮（DMPA）可必需更为严重内异症腹泻，肌注份量 150 mg，皮下施用mg为 104 mg，连续可用 3 个同年。与外用生亦同避孕药及促性腺激亦同扣留激亦同激动剂相比，疗效无异但后者较易再次发生骨质疏松，前者较易并发外缘外阴肿胀，主要正因如此是服用后受精功用恢复都只，因此主要用作年龄较大的无生孩子要求的女性。

皮下埋植剂

Implanon 任意棒计有有 68 mg 解毒剂，依赖性时间可持续性 3 年，可用 1 年的瘙痒更为严重精准度与 DMPA 非常，此剂型安全性必需且可以避孕。

内廷节育器

曼同年乐是主要代表，每天扣留 0.02 mg 左炔拉以次状腺激亦同，可持续性可用 5 年。可更为严重眼部瘙痒，推动上皮细胞内溃疡衰退。与 GnRH-a 疗效相同，对于深部内异症一样必需，避免重复药物且外用抑郁药小，但数量有限，主要外用抑郁药为在此之前几个同年的外缘外阴肿胀，分之一 70% 的病征于 6 同年内闭经。

治疗法精准度

回顾性观察性研究成果显示，对于酪氨酸可份量为 5-20 mg/d 者，瘙痒更为严重率为 60%-94%。显现出来外缘外阴肿胀时可加长酪氨酸份量、补服雌激亦同或开酪氨酸 5-7 天。

必要性随机相异研究成果

Vercellini 等人研究成果了 0.02 mg 炔雌醇联合行动 0.15 mg 去氧孕烯与 3.6 mg 拉雷德的治疗法精准度，1 年后二者均有相对来说更为严重瘙痒的精准度但无流讫病学差异。

深部内异症

建议外科手术动手术溃疡，一项针对 CPA 的研究成果显示，可用 6 个同年后深部内异症所致的瘙痒更为严重，曼同年乐一样有更为严重依赖性。

不孕

内异症病征治疗法后分娩率为 5-90%，与应于相关。可用利奈以次状腺激亦同 5–10 mg/d 使得 60% 的病征腹泻更为严重，分娩率为 5%。但 40% 病征治疗法单方面且显现出来入院。地屈以次状腺激亦同可更为严重瘙痒及外缘肿胀，且不抑制作用受精，可用作有生孩子要求者。本研究成果可用地屈以次状腺激亦同mg为 10 - 60 mg/d，维持 3-9 个同年。遵嘱药物可建立规律的同年经周期，减小同年经量并更为严重痛经腹泻。但尚无随机相异的测试显然酪氨酸治疗法可以改善分娩率。

外用抑郁药

干扰磷脂和营养的新陈代谢及正因如此凝血子系统功用，多见于 C-19 酰胺；情绪波动及抑郁，多见于 C-17 酰胺。由于药物mg及规格不同，个体重排大不相同，左炔拉以次状腺激亦同较易加剧诉说状肿胀、开创性肿胀及便秘、体重增加、头痛等不适，再次心血管疾病分之一 30%；利奈以次状腺激亦同主要外用抑郁药为潮热、以次状腺肿和出汗，再次心血管疾病分之一 59%；以次氨基以次状腺激亦同（MPA）主要为诉说状肿胀、便秘、体重增加，再次心血管疾病分之一 67%；地拉孕亦同较易加剧以次状腺肿、潮热、头痛、乳房胀痛、性欲减退和疲乏，再次心血管疾病 10-38%。体总增加及外缘肿胀原因是病征自讫服用的主要状况。

入院

乳房粘液上皮细胞内症是心理疾病，解毒剂治疗法无法根治，长期药物可更为严重腹泻但解毒剂依赖性一般不超过 6-12 同年。现在关于服用后的入院研究成果较更少，总的入院率为 50%，多于服用 1 年内即入院。关于解毒剂治疗法后的外科手术时机原因，研究成果较更少，诊断上多于术后辅助解毒剂治疗法减小入院，一项针对小肠镜下卵巢巧囊动手术术后的随访研究成果见到，术后外用生亦同避孕药入院率为 8.2%，未药物者为 29%。

综上所述，酪氨酸用作治疗法内异症的疗效是肯定的，尽管解毒剂类型包括外用生亦同解毒剂、施药物剂及内廷节育器子系统等，各类型剂型在更为严重瘙痒方面疗效非常，无主导地位者，其一线药物为外用生亦同避孕药及酪氨酸。关于药物周期、mg及联合行动药物的必需性原因尚需全面阐述。

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编辑： 张秦溪