JAMA Cardiol: 新冠肺炎改组心血管病者病死率超10%！天坛医院金泽宁等发文认为原因有六

前一项对44672例新型病毒性胃癌（COVID-19）患儿透过的学术研究声称，新设心血管壁病病死率略高于10.5%，新设心血管疾病病死率略高于6.0%，而无新设症病死率为0.9%。

为什么心血管壁病患儿就会如此“停滞不前”？

3年初25日，首都医科大学附设北京天坛医院心脏及大血管壁病里心金泽宁等在JAMA Cardiology发文概述了其里原因。

首先，急性肺部病毒感染确实就会缺失影响冠心病和冠心病等患儿心脏功能的稳定性，而恶化的心脏功能将反过来加剧COVID-19。

其次，学术研究者认为，对于COVID-19患儿新设肥胖症的关注欠缺。有关COVID-19临床特征的学术研究基本上并没有对肥胖症透过完全一致的分类，例如没有包括患有特定肥胖症（包括缺血性心肌梗塞、冠心病、心血管疾病等）的患儿人数。

而这些肥胖症确实对COVID-19的HRS有不尽相同的缺失影响。

比如呼吸困难和疲劳是冠心病的两个主要症状，而这在COVID-19患儿里也更为少用，相比之下是在心绞痛阶段。这使得COVID-19在慢性冠心病患儿里的诊断确实更为困难。

另外，COVID-19的手脚上皮细胞反应确实引致潜在冠心病患儿冠状动脉斑块破裂或浸润，这使得COVID-19患儿较难从心脏梗死里幸存下来。

此外，COVID-19导致的低氧果糖则可导致中老年患儿时有发生心房颤动。心房颤动在冠心病提升前确实是必定治愈的。心房颤动和手脚上皮细胞反应使抗粹治疗法方案的并不只能变得更为棘手。

现有关于COVID-19的心血管壁并发症的信息很少。新冠胃癌确实导致急性心脏重击，确实是病毒感染者、低氧果糖和潜在心脏疾病恶化所致，机制仍不完全一致。上都上，关于病毒性病毒感染导致人类心脏炎的报道更为少见。

之后，值得一提的是，新设比例较高的心血管疾病是肥胖症之一而不是独立于肥胖症之外。

新型病毒性（SARS-CoV-2）和SARS-CoV很强相同的宿主酶血管壁关系紧张以次转换酶2（ACE2），而有学术研究辨识，SARS-CoV-2与ACE2的结合亲和力比SARS-CoV高10~20倍，这说明SARS-CoV-2很更为容易在人与人之间传扬。

ACE2确实对肥胖症有许多确保作用，比如预防心血管疾病、心脏纤维化、心脏小叶、心血管疾病、动脉粥样硬化和水钠潴留。因此，ACE2确实在COVID-19患儿里扮演两个相反的角色，特别是在肥胖症患儿里。

血管壁关系紧张以次转换抑制剂（ACEI）和血管壁关系紧张以次Ⅱ酶拮抗剂（ARB）可以调低ACE2的表达或阻止ACE2的丢失，这是ACEI/ARB活性的机制之一。在这一点上，ACEI/ARB治疗法确实减少了SARS-CoV-2病毒感染的风险。

然而，实验声称，ARB药物氯沙坦和重新分配人ACE2可确保小鼠免受酸吸入或脓毒症导致的轻微急性肺重击。毕竟ACEI/ARB相当多用到心血管疾病、冠心病和缺血性心肌梗塞患儿，对COVID-19患儿和密切接触者用到ACEI/ARB应给以额外关注。

现有大基本上COVID-19患儿仍在急诊。学术研究者认为，今后还有几方面临时工只能进行：

1. 只能继续观察COVID-19的心血管壁并发症，大幅度评估，以具体HRS缺失的危险因以次。

2. COVID-19作为一种急性传染病，确实由于基因重新分配而已是一种慢性流行性疾病。不应为COVID-19或其他病毒性的再次出现做好等待。

3. 毕竟肥胖症是极其少用的非传染性疾病，并且许多患儿正在用到ACEI/ARB药物，探索ACEI/ARB对COVID-19易感性和HRS的潜在缺失影响也很有确实。

原始出处：Chengzhi Yang， Zening Jin. An Acute Respiratory Infection Runs Into the Most Common Noncommunicable Epidemic—COVID-19 and Cardiovascular Diseases. JAMA Cardiology. 2020 March 25.