紧急宫颈环扎术可改善围产期故事情节（临床综述）

乳头功能开放性不全是造成后母当初无济于事的主要原因，且后母妇一般而言在无济于事后才力图疗程。紧急状况乳头环扎练成是指在后母当初对有无痛开放性乳头蚕食、羊腹腔苞楔入乳头管颇至保命乳头外口时，为了挽救受精正不常但不曾成熟的胚胎而进唯的紧急状况乳头环扎外科手练成。尽管该系统开放性试验车依赖于，推论研究成果证明对于有外科手练成指征的病变，唯紧急状况乳头环扎练成可提高早产儿结尾。

美国哈佛所学院乔治亚州综合的医院妇儿科 Mariam Naqvi 芝加哥大学等对紧急状况乳头环扎练成的适应当证、结尾、外科手练成简介等进唯了回顾，书评于 2016 年 6 月发同上在 Clinical Obstetrics & Gynecology 时代周刊上。

结尾

最近一项该系统鲜为人知和云集分析方法有分析方法有了 10 项研究成果共 757 名男同开放性恋，其当中 485 名男同开放性恋唯环扎练成，272 人期许监管。这项分析方法有当中，研究成果报告的入选标准化仅限于后母期 14～27 周的男同开放性恋（环扎练成小组较少于 21.7 周 / 期许小组较少于 22.8 周）、宫口由此可知大 1～5 cm（环扎练成小组均取值 3.3 cm / 期许小组均取值 3.5 cm）。研究成果医护人员推测，与期许监管的男同开放性恋众所周知，拒绝接受紧急状况乳头环扎练成男同开放性恋所子早产儿%-提很低了（71% 比 43%），后母期 34 周前的哺乳减小了（50% 比 83%），后母期 24 周前哺乳减小的趋势无值得注意差异（23% 比 33%）。环扎练成小组的较少于哺乳后母周在 30.6 周，期许监管小组在 25.2 周，较少于至哺乳的时长分别是 56.7 天和 18.8 天。

早前一项多种不同的鲜为人知开放性研究成果当中，研究成果在推测环扎练成后早产儿%-为 80.6%，较少于至哺乳的时长为 61 天，较少于哺乳后母周 30.6 周。这些研究成果报告证明，在有适应当证的病变当中，当病变在后母20世纪或后母当初宫口蚕食相当大时，紧急状况乳头环扎练成有确实延高约哺乳后母周和提高早产儿结尾。

外科手练成后果

紧急状况乳头环扎练成的后果仅限于细菌感染和肝硬化、练成当中腹腔受压、外科手练成部位的撕裂伤、具体并发症。总的来说，紧急状况乳头环扎练成的后果要较低预防开放性乳头环扎练成。

研究成果应当重点关注有乳头蚕食的男同开放性恋前提合并有毛腹腔羊腹腔噬和肝硬化。辨别无疼痛开放性乳头蚕食的男同开放性恋前提有潜在的亚药理学毛腹腔羊腹腔噬这不直观，尽管练成后毛腹腔羊腹腔噬发子率很低约 37%，但研究成果提出异议了练成前潜在细菌感染的确实开放性。

另一个后果为不曾知明确的病变。当乳头蚕食和羊腹腔膨出显现出来在胚胎尚不可在子宫外活期（≤ 22 后母周）时，对病变来说尤为举足轻重，紧急状况环扎练成确实仅仅将后母周从胚胎不可活期延高约到围活期，使得胚胎出子后活变成确实，但败血症的远期创伤，相比较当合并有细菌感染时，更加加不堪重负。这取决于病变的自已价取值观和为了让，相比于在胚胎不可活期哺乳来说，后母妇确实更加偏好于为了让在胚胎确实有机但会活的 23～25 周哺乳，但却是败血症但会在在有理应大脑受精障碍。这项后果应当在病变建议时详实转告，且与其他后果一同在知晓同意书上写明。

为了让合适的病变

为了让很好的病者进唯紧急状况环扎练成这不容易。值得注意的毛腹腔羊腹腔噬、破腹腔、水肿和临产都是紧急状况环扎练成的禁忌证，且被评为大极少研究成果的考虑标准化。在药理学疗程当中，这类病变临产或细菌感染的疗程不常但会不颇明确。

推论开放性研究成果对最终假设的描绘既有正面也有的。Grobman 等发明了一个假设模型，在妇检推测有环扎练成指征后联结乳头高约度、宫口由此可知反之亦然、胎次、外科手练成时羊腹腔脱垂的素质来假设哺乳后母周（同上 1）。

同上 1 运用于重生分析方法有和数小组树分析方法有 4 项病变险恶因素：乳头高约度、宫口由此可知反之亦然、胎次和羊腹腔脱垂的素质，描绘病变紧急状况乳头环扎练成后在 3 个后母龄段哺乳的确实开放性

宫口蚕食

虽然20世纪的研究成果报告描绘最终的紧急状况环扎练成宫口由此可知大有 6 cm 或更加多，但最近的该系统评价证明，宫口由此可知大最多 4 cm 不常提示结尾不良。羊腹腔苞脱垂的素质确实通过两多方面影响宫口蚕食病变的结尾：首先，由于保命的腹腔接触了菌群，减小细菌感染的后果；其次，减小了环扎练成的技练成难度。

核磁共振

病变不一定在核磁共振检查和时碰巧推测有宫口蚕食。众所周知较因在后母当初显现出来临产疼痛而疗程为宫口蚕食的病变，被核磁共振推测的病变一般而言有更加好的结尾。

对于分析报告外科手练成前羊腹腔苞脱垂的素质，核磁共振波是一种直观可唯的方法有。此外，核磁共振检查和推测乳头大大缩短但不曾蚕食的男同开放性恋，应当该拒绝接受窥器检查和，较少数男同开放性恋确实但会推测共存乳头蚕食。最后，核磁共振检查和还应当分析报告胎龄和胚胎解剖畸形，如有异不常，应当在外科手练成前提出异议非整倍体肾结石。

研究小小组评价

有宫口蚕食的后母妇后母当初的也就是说研究小小组检查和主要仅限于血型和抗体肾结石、全皮下计数、体液分析方法有和指导，如果药理学病史证明有噬，还应当做乳头细胞指导。报告医护人员推测，巨噬细胞升高、很低 c 质子化蛋白和心动过速的病变，环扎练成后败血症的后果更加很低。一项鲜为人知开放性配置文件研究成果敦促，在巨噬细胞升高的情况下防止唯环扎练成。虽然没前瞻开放性研究成果明示巨噬细胞取值减小多较少的严格界限，但巨噬细胞升高的病变，儿科主治医师应当加极深对其前提有亚药理学细菌感染的怀疑。羊腹腔腔静脉注射练成和羊腹腔细菌感染遥相呼应的运用于将分别另唯送审。

环扎练成时的后母龄

传统观点这不认为，唯环扎练成时的后母龄越晚，结尾越差。一项鲜为人知开放性配置文件研究成果当中，作者推测那些唯环扎练成后足月哺乳的男同开放性恋唯环扎练成的时长极少在后母期 22 周之前。

多胎后母期

有关双胎或多胎后母妇唯紧急状况乳头环扎练成的文献很较少。一项云集分析方法有推测在心怀**或三胞胎的男同开放性恋当中，环扎练成对于减小多胎后母期围产期失踪或早产儿发病率来说这不是有效的干涉。然而，另一项鲜为人知开放性配置文件研究成果推测双胎后母期与单胎后母期的后母妇唯紧急状况乳头环扎练成的结尾近似于。对于多胎后母期允许唯紧急状况乳头环扎练成的病变，主治医师应当转告其依赖于的结尾信息。

围外科手练成期简介

儿科主治医师相互间对于围外科手练成期监管的办法有相当大的差异。本文概括了当计划唯环扎练成时极少的练成前简介的证词。

羊腹腔腔静脉注射练成

有值得注意羊腹腔内细菌感染的男同开放性恋不应当唯环扎练成。有时药理学主治医师但会陷入着病变不气喘，但有模糊的疼痛暗示亚药理学细菌感染的情况。尽管没依赖于的信息证明应当向所有因宫口蚕食唯环扎练成的男同开放性恋提拔羊腹腔静脉注射，但羊腹腔腔静脉注射练成可以借助疗程亚药理学细菌感染。羊水指导被这不认为是疗程细菌感染的「金标准化」，但指导结果耗费太高约。可改用其他结果较快的子化遥相呼应借助提示细菌感染，如青霉素染色阳开放性、分子量增大（<15 mg/dL）、巨噬细胞计数升很低（＞30 个细胞/mL）、巨噬细胞酯酶和白介素-6 升很低。

宫缩药物和抗子素

运用于萘美辛抑制宫缩确实是精确的。尽管信息依赖于，一项该系统开放性试验车证明，围外科手练成期拒绝接受抗子素和萘美辛疗程与不曾拒绝接受药物疗程的两小组男同开放性恋众所周知，研究成果医护人员推测前者后母龄延高约时长最多 28 天，虽然这并没转化为两小组间哺乳后母周的差异，且不足以制度化抗子素与萘美辛在延高约时长当中的相比贡献。然而，有研究成果推测拒绝接受萘美辛疗程的男同开放性恋（不曾用抗子素）在后母期 32 周前败血症的偏好更加较少。

研究成果敦促要谨慎运用于广谱抗子素，且同时回避其潜在损害。紧急状况环扎练成可以回避萘美辛和抗子素 (头孢菌素胺啉) 的为首运用于，但预防开放性环扎练成不提拔运用于。

外科手练成简介

病变的最佳对于蚕食的乳头来说尤为举足轻重，相比较是当有羊腹腔苞脱垂时。提拔运用于膀胱截石位。特伦德伦伯氏卧位（头低脚很低向斜的）确实有利于减小缝合前腹腔膨出的素质。受制于羊腹腔苞的膨出，众所周知之下于一般的气管内而言，为了最反之亦然减小插管和拔管时的咳嗽、呕吐质子化，提拔运用于蛛网腹腔下腔或硬腹腔外。

Shirodkar 与 McDonald 练成式

小数量的鲜为人知开放性研究成果显示，两种外科手练成方法有结尾近似于。紧急状况乳头环扎练成，相比较是当乳头蚕食合并有乳头管消亡时，提拔运用于 Shirodkar 环扎练成，因为它的缝合位置更加很低，更加举足轻重的是该练成式所需的进针短时间较少（不一定只有 2 次），从而减小练成当中腹腔受压的后果。

外科手练成硬质

环扎练成的硬质最不常用的是非吸收开放性单缠和 Mersilene 环扎带（聚氯乙烯环扎带）。鲜为人知开放性信息显示不同的硬质结尾近似于。在哥伦比亚旧金山举办地的第 27 届母婴医学但会例但会商议运用于编织缝合线较 Mersilene 环扎带更加能提高结尾。本文提拔运用于 5 mm 编织 Mersilene 环扎带，尽管大极少厂家原材料的环扎练成硬质标准化高约度是 12 英寸高约，Mariam Naqvi 芝加哥大学等过去几年运用于了定做的 18 英寸高约的硬质，推测它更加容易打结，相比较是当病变有肥胖症时。最后，作者提拔紧急状况乳头环扎练成时运用于锐针，因为钝针在进针时更加容易造成小组织解剖构件结构上。

羊腹腔苞膨出

相当大蚕食的宫口和保命的羊腹腔苞都减小了紧急状况乳头环扎练成的技练成难度。下则有了练成前或练成当中有利于减小环扎练成技练成难度的几个方法有。

同上 2 有利于减小紧急状况乳头环扎练成技练成难度的操作

练成后监管

紧急状况乳头环扎练成后，病变不一定在的医院推论 24 全程。信息有关紧急状况环扎练成后住院疗程的益处较为稀缺，然而，这类病变不一定有着很很低的败血症和细菌感染的后果，环扎练成后一个直至的推论期是很有必要性的。最后，紧急状况乳头环扎练成后高约期体弱多病但会减小小腿极深静脉血栓的后果，当体弱多病歇息不提拔时，敦促减小活动，防止。

回顾

总之，尽管大极少紧急状况乳头环扎练成的研究成果是鲜为人知开放性的，这些研究成果报告的该系统研究成果和一些前瞻开放性研究成果这不认为，在合适的病变当中，后母当初唯紧急状况乳头环扎练成可提高围产期结尾。细菌感染、水肿、破腹腔、临产是环扎练成的禁忌证。彻底详细信息细菌感染的20世纪确实，将有利于病变的为了让和建议。

紧急状况环扎练成的重大后果仅限于练成当中腹腔的受压、练成后细菌感染、确实仅仅将后母周从胚胎不可活期延高约到围活期，使得胚胎出子后有机但会力图活，但一般而言由于却是败血症在在有理应大脑受精障碍。对于有适应当证且不愿拒绝接受这些后果的病变，紧急状况乳头环扎练成众所周知之下于保守疗程获取了更加好的围产期结尾。

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编辑： 很低钱德