手把手教你做子宫血管壁异位症手术

2017 年 12 月，拉丁美洲妇科内镜学会（ESGE），拉丁美洲人类受精卵及胚胎学会（ESHRE）以及世界乳腺腹腔异位症学会（WES）联合在行动发布了乳腺腹腔异位症外科手妖术病患劝告。

既往虽然有关于输卵管乳腺腹腔异位症的指南，但本文首次从外科手妖术执行各个方面给了劝告。外科手妖术操作方法的视频可参考：。

国际标准前提：

1. 妖术前知晓皮下范围、大小、数目、适配（单/双侧）

1）双合诊以知晓附件和皮下持续性。

2）皮下超声（和/或 MRI）：皮下数目、大小和适配（单/双侧），前提有乳腺腹腔异位腹腔，华莱士隐窝前提长期存在，前提长期存在肾盂积水，前提长期存在胎盘积水。

3）若有生育要求，完善输卵管存量新功能（AFC，AMH）核对。

2. 若怀疑恶性，完善人体内标志一物核对。

3. 应知悉病人关于外科手妖术操作方法的所有不确定性，包括泌尿系统外科手妖术的一般不确定性，输卵管存量新功能降低的似乎，输卵管损坏、被盗以及原先的不确定性等。虽然有质疑，但病人应在妖术前被知悉可顾虑冷藏卵细胞。

4. 如果外科手妖术无法顺利顺利完成或者确保顺利完成，应转移病人到能在行特别外科手妖术的医疗当中心。

5. 妖术当中钳夹输卵管该组织越少越好。

6. 想到输卵管内异症外科手妖术似乎损坏到输卵管存量新功能。

7. 顾虑妖术当中用作防细菌感染一物质，比如氧化再生细丝素，聚四氟乙烯膜以及透明质酸类产品。输卵管油压妖术也可作为防粘新政策之一。

泌尿系统输卵管乳腺腹腔异位症外科手妖术的开始阶段：

1. 核对皮下器官、上腹部和阑尾。

2. 若有肉眼可见的腹水、可以皮下皮下或输卵管肿一物外观异故常时，取皮下去除水银和特别前列腺。但对于输卵管乳腺腹腔异位症皮下而言，腹腔去除水银核对不是故常规核对。

3. 顾虑腹内壁打洞 3 个。

4. 因为皮下故常被细菌感染一物粘于皮下内壁，所以首必先将皮下自皮下内壁分离。这故常造成了皮下碎裂，内容一物流向。这一步时尤其必须察觉输尿管，不致损坏。如果细菌感染严重时，在外科手妖术开始时就要必先将输尿管其会出来。

5. 自巧克出力肾脏破口西北侧延伸，暴露肾脏腔。为不致损坏输卵管皮质、输卵管东门和有新功能的输卵管该组织，不致多次滚切，不致破口开得过大。若有似乎，将肾脏内壁的很薄向心形，可借原先操作方法。

6. 若输卵管无细菌感染，外科手妖术突起应所选自输卵管皮下表面最薄西北侧，若最薄点不可见，所选输卵管东门对面点。

7. 灌洗和核对肾脏内壁以排除恶性似乎。任何可疑之西北侧需前列腺送至流行病学核对。

8. 若可疑恶性，根据特别指南顺利顺利完成原先执行。

9. 灌洗盆腹腔，核对腹水点，替换肾脏水银和血凝块。

原先阶段有三种所并不需要：肾脏加进妖术；激光或微波武士刀；电凝。三种方法可独立用作或结合用作。

肾脏加进妖术：

1. 其会出输卵管和将肾脏水银竖井后， 避开输卵管东门毛细血管和系膜，滚一突起以暴露囊内壁，突起可所选肾脏开口西北侧或者肾脏最当中央西北侧。

2. 为设法识别和暴露肾脏内壁，可将生理盐水或者稀释的毛细血管加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到肾脏表面。毛细血管加压素也能提高肾脏剥除执行过程当中的出血。但并非每个国家都有这个制剂，而且它会在妖术当中经常出现一些心肌梗死并发症比如心动过缓和哮喘。

3. 有些情形，输卵管武士刀片后皮下边界不清，这时可以滚一小块送至流行病学前列腺，然后用作降温的方法，好过一味地尝试剥离肾脏造成了输卵管损坏。

4. 如果皮下边界清晰，可爱地用作出力与拮抗出力，将肾脏内壁自输卵管更进一步分离。不致似乎会用出力，因其会撕伤输卵管该组织、引起大量出血、减小腹水和电凝的需求，从而损坏正故常输卵管该组织。

5. 正确地探寻肾脏边界，简单的电子器件电凝出血点是腹水、不致正故常该组织损坏、似乎会电凝的关键。

6. 肾脏加进后相符腹水。电子器件电凝、切下或者输卵管内放置腹水制剂一物均可。

7. 大皮下加进后，似乎必须重建输卵管以及切下腹水。小皮下加进后，因输卵管的自我修补新功能，似乎未必必须切下。一旦切下，需将切下线裹于输卵管内，因其暴露上端似乎会引起细菌感染。

8. 小的皮下可从腹内壁突起西北侧掏出，大皮下可作遗骸袋取走。后内壁切开妖术取走遗骸很少用于本外科手妖术。

CO2 激光疗法: 用作 30-55W 的 CO2 震荡或者 6-10W 甲烷细丝（动一物实验当中）降温皮下。

微波武士刀：肾脏剥除后用作微波武士刀凝固囊内壁创面。

电凝法：是最故类似于的方法，电子器件电凝用作功率 25-40W，功率可由小到大调节。两亦非电凝所并不需要功率 15-20W。因为损坏会比另两种要有旧，所以电凝后必须迅速用去除水银降温输卵管该组织。

联合在行动词汇：如上打开和竖井肾脏水银。剥离 80%-90% 的囊内壁，如上所述在行部份肾脏加进妖术，然后用激光、微波武士刀或者电子器件执行剩余 10%-20% 皮下。可顾虑切下输卵管以重建生物学结构。

对大皮下而言，可顾虑病患执行过程分为缩合或三步：

首必先在行外科手妖术病患，竖井出肾脏水银。核对囊腔，在行前列腺。然后，在行 GnRHa 病患 3 月，在此期间囊内壁厚度会明显缩小。然后在行二次泌尿系统外科手妖术剥离囊内壁。虽然要在行两次外科手妖术病患，但好西北侧是对于大皮下而言，能提高复发率和对输卵管的损坏。

进一步的顾虑：

即使巧克出力肾脏直径很大或者长期存在细菌感染时，也很少会所并不需要上吊外科手妖术。如果泌尿系统外科手妖术显然很难，所并不需要肾脏水银竖井后 GnRHa 病患 3 月后再次外科手妖术，也比上吊要好。另外，病人应被劝告去有能出力外科手妖术的医疗当中心。

复发病人或者单侧大皮下、或者可疑恶性时，在适当知悉患病及不确定性时，可谨慎地所并不需要输卵管切除妖术。

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主编： 高杰西