赏析：带你全面认识子宫肌瘤

卵巢脊柱病变是男同普遍性恋生殖器官中所最常极多见的一种良普遍性，由卵巢脊柱层的平滑脊柱细胞增生而成，在在了大量的细胞外基质如胶原细胞、获罪细胞、细胞聚糖，因此又被成为平滑脊柱病变。卵巢脊柱病变在男同普遍性恋毫无疑问所的肥胖率为 50%～60%，大于 50 岁男同普遍性恋的肥胖率可颇高多达 70%。

法国的 Jacques 和 Marie-Madeleine 就如今卵巢脊柱病变的看病来进行了回顾普遍性总结，并将文章刊登在了 2016 年的 Human Reproduction Update 上。

致命主因

1. 种的族主义

各不相同的基因表多达可负面的影响各种的族主义卵巢脊柱病变的肥胖率。美国的一项数据分析指出，亚裔美国人在 35 岁当年比埃及人更为易染上病，在 50 岁以上肥胖率可>80%。在欧陆，祖籍为西非的男同普遍性恋也捕捉到到了某种程度的周期性，而且，这些男同普遍性恋奥义后 4～5 年再行发率颇高多达 59%。

2. 比率

Peddada 能用医学影像显微（MRI）捕捉到了 72 名男同普遍性恋在 12 个年底内卵巢脊柱病变的一般来说变化，这些卵巢脊柱病变 6 个年底的平除此以外通货膨胀率为 9%，且通货膨胀率与病亡比率密切具体，45 岁的男同普遍性恋转型更为快。但西非种的族主义的男同普遍性恋脊柱病变通货膨胀率与比率无轻微联系。另外，将生育比率延迟到 30 岁以后的男同普遍性恋卵巢脊柱病变肥胖率大大减低。

3. 腋窝比率小

Kim 和 Sefton 的数据分析挖掘出，男同普遍性恋年底经腋窝比率小不仅是卵巢脊柱病变染上病的致命主因，还在其他与激伦具体的病因，如卵巢癌症、癌症中所最最重要最重要角色。

4. 多产

病者卵巢力图修复，表面病变内的许多组织细胞但会有自由选择普遍性的凋亡，因此有数据分析引述，多次受孕可对卵巢起一定的保护主导作用。但孕期和产褥期卵巢的大面积坏死却但会使脊柱病变更为快速加大，病理学常间或红色样变。

5. 可可和过量

Wise 的数据分析挖掘出，摄入以致于的可可和过量但会减低西非男同普遍性恋卵巢脊柱病变的肥胖率。

6. 遗传主因

卵巢脊柱层平滑脊柱细胞的核型号持续普遍性和基因适度持续普遍性除此以外在卵巢脊柱病变的愈演愈烈转型中所扮演了最重要角色。

7. 其他主因

身体肥胖状况如肥胖、哮喘，菜肴社会生活习惯如喜食牛肉、吸烟除此以外与脊柱病变的生长有关，但其在发病的系统中所的主导作用尚未几乎明确。

已确定号

当脊柱病变须要要手奥义时，它的已确定号是评量适于哪种手奥义方德式的标准化之一。根据其与卵巢外壁的关系可大致可分三类：牙龈下脊柱病变、脊柱外壁间脊柱病变和浆膜下脊柱病变。目当年力图较较广可不用的是 2011 年的 FIGO 已确定号，如下示意图：

示意图 1 示卵巢脊柱病变的FIGO 已确定号：0 型号带耶尔的牙龈下脊柱病变；1 型号牙龈下脊柱病变，脊柱外壁内部份<50%；2 型号牙龈下脊柱病变，脊柱外壁内部份 ≥ 50%；3 型号与卵巢乳腺接触的脊柱外壁间脊柱病变；4 型号几乎普遍性脊柱外壁间脊柱病变；5 型号浆膜下脊柱病变，脊柱外壁内部份 ≥ 50%；6 型号浆膜下脊柱病变，脊柱外壁内部份<50%；7 型号带耶尔的浆膜下脊柱病变；两个数字型号，第一个数字指出与卵巢乳腺的关系，第二个数字指出与浆膜的关系，如 2-5 型号为牙龈下和浆膜下脊柱病变，但牙龈及浆膜部份除此以外小于 50%

针灸表现

大多数脊柱病变是无病征的，只有 30%～40% 的染上儿可表现出各德式各样的病征，这都取决于脊柱病变的部位与一般来说。针灸上主要表现为病灶包块、痉挛，有 30% 的男同普遍性恋但会用到不限病征：持续普遍性的卵巢出血（包括年底经量增多）、压迫病征（尿频、尿急、痰、里急后重），甚至但会避免早产和产科出血的愈演愈烈。

有数据分析挖掘出，染上卵巢脊柱病变的亚裔美国人比种族歧视更为容易愈演愈烈大出血和冠心病。不大的卵巢脊柱病变更为易导致病灶压迫病征，负面的影响肠道和膀胱的系统，避免尿频、尿急、尿失禁。

Pritts 的数据分析说明了，引人注意是牙龈下和脊柱外壁间的脊柱病变，更为易避免早产的结尾。关于早产的导致的系统，可能与不限几个的系统有关：

1. 大面积解剖结构的变化随之避免卵巢乳腺系统的扭曲；

2. 脊柱病变避免卵巢系统的扭曲，表现为卵巢收缩普遍性增强，卵巢乳腺及脊柱层腹水供可不受损；

3. 脊柱病变的旁排泄畸变避免大面积激伦生态的扭曲，负面的影响受精卵的空运，受精卵的着床。

此外， Shell 的数据分析挖掘出，脊柱病变与受孕（

门诊断

1. 病灶定期检查

通过妇科子村门诊、三合门诊定期检查，可扪及加大的卵巢及肿物。若染上儿用到年底经量持续普遍性增多且持续普遍性怀疑有卵巢脊柱病变，那么血红细胞的检测可以协助我们筛选就其缺铁普遍性冠心病。

2. 放疗

传统的放疗定期检查可清晰描绘牙龈下脊柱病变内凸入宫腔的声像，但其捕捉到范围较局限，新世代的 3D 显微技奥义能对卵巢来进行冠状面的显微整修，使脊柱外壁间脊柱病变也力图清晰展示，受制于放疗定期检查兼具门诊断更为快速、不用、支出极多、应使用广等好处，被认为是门诊断卵巢脊柱病变的金标准化。

3. 宫腔镜定期检查

宫腔镜可直接捕捉到卵巢基本上，有效地对牙龈下脊柱病变和不大的卵巢乳腺息肉来进行筛选。宫腔镜无须要，方便易行，利于染上儿病床随门诊，常常与放疗定期检查一同作为卵巢脊柱病变缝合奥义后的辅助定期检查技术手段。当然，对于用到持续普遍性卵巢出血或兼具卵巢乳腺增生颇高危主因（如肥胖、长期停止排卵）的男同普遍性恋，可不加做卵巢乳腺活检病理学定期检查。

4. 医学影像显微

医学影像显微（MRI）可对卵巢脊柱病变来进行精确的定位，有效地认识到的一般来说、与宫腔、上皮细胞、脊柱层的关系，评量卵巢和的胸腔供可不。但 MRI 无法筛选的良恶普遍性，无法在手奥义当年对来进行依此，也许在不池田的到时，这项显微技奥义的稳定度将有所提颇高，能挖掘出那些较为罕见的。

示意图 2 示医学影像显微 T2 基准像各型号卵巢脊柱病变示意图表，圆点标明为脊柱病变。A 红色圆点标明为 2 型号脊柱病变；B 红色圆点标明为 2-5 型号脊柱病变，紫色圆点标明为 5 型号脊柱病变；C 红色圆点标明为 2 型号脊柱病变，圆点板状标明为 4 型号脊柱病变，紫色圆点标明为 5 型号脊柱病变；D 多发脊柱病变，红色圆点标明为 0 型号脊柱病变

手奥义内科手奥义

目当年卵巢脊柱病变的内科手奥义包括了主要的几种内科手奥义奥义德式，自由选择何种内科手奥义方德式取决去染上儿的比率、是不是拒绝生育等。

1. 宫腔镜卵巢脊柱病变除去奥义

宫腔镜脊柱病变缝合是内科手奥义上皮细胞下脊柱病变的最佳手奥义方德式。有数据分析说明了，自由选择该奥义德式的染上儿受孕率极低应使用其他替代内科手奥义的染上儿。对于圆形

妇科医生可根据自己的专业知识和所持有的手奥义器械，自由选择适于的作法：

（1）对于带耶尔的上皮细胞下脊柱病变，可先经将耶尔补给线，脊柱病变可装入也可保留在原处。

（2）对于病变体太大的 1 型号脊柱病变可通过一步德式铁切片技奥义，将长条小片状，再行清晰的装入。但 Casadio 等学者引述，若病变体圆形>3 cm，应使用该种作法但会减低奥义后出血如穿孔、出血等的愈演愈烈，使周遭的卵巢脊柱层增厚，原有肿物将更为加凸入宫腔。

（3）对于 1～3 型号的脊柱病变可通过两步法缝合。先通过内科缝合或消融技奥义将凸入宫腔部份的缝合，待周遭卵巢脊柱层增厚，病变核外外壁，再行将剩余部份缝合。

在在的是，应使用单级能量设备切开卵巢脊柱层可能但会减低液体内带入胸腔的风险，若换成异质铁凝或高功率设备较易这样的情况愈演愈烈。

2. 针灸卵巢脊柱病变除去奥义

针灸兼具奥义后再行发风险极低、伤口复原更为快、不负面的影响再行受孕的好处，即使对于宽手肘、脊柱外壁间甚至突入卵巢腔内的脊柱病变，也能像包被手奥义一样以后卵巢脊柱外壁的正常常结构。但针灸不适使用>10-12 cm 的脊柱外壁间脊柱病变及多发脊柱病变（≥ 4）。

对于不大的脊柱病变，奥义中所常常将长条小片状，再行经逐一装入。但最新的一个数据分析说明了，打倒奥义后，存留大块恶变率为 0.06%，因此奥义后可不来进行较广大量的胸腔冲洗。

关于奥义后能否再行受孕也是学者们关心的热点问题。在一项回顾普遍性数据分析中所，奥义后染上儿受孕率为 49%，在 Galliano 的数据分析中所受孕率多达 57%，但这些数据分析除此以外不够结果表明，因此无法断定针灸奥义德式是不是与其他奥义德式奥义后受孕率有不大的差别。

3. 针灸卵巢缝合奥义

针灸卵巢缝合奥义在近十年已经逐步替代包被手奥义，成为牙龈下及脊柱外壁间脊柱病变缝合的常常规奥义德式，更是适使用绝经当年期无生育拒绝的男同普遍性恋，但对于卵巢过大（≥ 13~14w 妊娠）的染上儿可不考虑。目当年不得而知数据分析明确引述，针灸卵巢切奥义奥义后出血的风险升颇高。

最近，对于不大的脊柱病变，一种据传「Sydney」的奥义德式在西欧国家较广风靡一时，但目当年仍不够大型号数据分析评量其奥义后出血的愈演愈烈风险。

4. 针灸卵巢消融奥义

针灸消融奥义是通过颇高频铁或其他可持续方德式破坏病变体许多组织及其血供，降至抑止脊柱病变生长、变大脊柱病变量，缓解针灸病征的借此。

消融奥义可分和气变质和热变质两种。和气变质是将和气冻探针填充病变体使脊柱病变浓度更为快速降到 90℃ 不限。热变质奥义是通过两极或异质铁针传输铁流，刺入病变体来进行多点铁凝，使病变体内成型多个变质普遍性水肿区域降至使病变体坏死、水肿的借此。但这些技奥义目当年仍然不够标准化规范的评价普遍性数据分析。

5. 针灸卵巢食道抑止奥义

针灸卵巢食道抑止奥义与卵巢食道出血奥义（UAE）数学模型相同，作法为在针灸下分离卵巢食道远侧前端，用异质铁凝钳大山变质，进而降至抑止卵巢与脊柱病变血供。但在脊柱病变打倒奥义中所和腹水抑止方面的仍不如 UAE。

手奥义替代内科手奥义

1. 卵巢食道出血奥义

1995 年，卵巢食道出血奥义（UAE）第一次使用期盼保留卵巢的脊柱病变染上儿。

UAE 奥义通过经皮消融抑止脊柱病变血供，同时抑止雌二醇离开病变体的途径，在大面积成型一个相同绝经期的激伦内生态，使脊柱病变坏死水肿，量变大，压迫病征力图减缓或消失，但这不负面的影响卵巢脊柱层的血供。

在一项结果表明试验车中所，UAE 奥义被断定其奥义后社会生活质量与手奥义并无差别，还兼具奥义后以后更为快，住院时间短等好处。尽管 UAE 可以缓解染上儿卵巢出血的病征和变大脊柱病变量，但有约有 50% 以上的染上儿因脊柱病变不几乎梗死须要再行次行 UAE，2 年末有约 15%～32% 的染上儿须要更为进一步手奥义。

UAE 奥义后用到腹烦和感染也是极其最重要的。还有华盛顿邮报称，超过 45 岁的染上儿实施 UAE 奥义可能但会降极低其卵巢的供给系统。一项非常 UAE 奥义及卵巢脊柱病变缝合奥义的结果表明试验车挖掘出，UAE 奥义后再行孕、分娩命中率除此以外比实施手奥义染上儿极低，而流产的机率会大大增颇高。

2. 经卵巢食道出血奥义

与 UAE 各不相同，该奥义德式则有在合理位置夹闭卵巢食道 6 同一时间，抑制卵巢血供以降至大面积脊柱病变许多组织坏死水肿的借此，但奥义后有约 24% 染上儿但会用到脊柱病变量加大，51% 的染上儿用到大出血的病征，因此，作者这不引荐医师应使用该奥义德式。

3. MRI 正向下颇高频揭示放疗内科手奥义

MRI 正向下颇高频揭示放疗奥义（MRgFUS）是在 MRI 正向下，将放疗波揭示于脊柱病变许多组织，通过其热畸变消融脊柱病变，使许多组织变质水肿，而不毁损周遭许多组织，降至内科手奥义借此。但实际上，该奥义德式对于临界肥胖许多组织的烧伤还是不较易的。

有数据分析引述，MRgFUS 奥义后出血愈演愈烈风险颇高，有约 30% 奥义后染上儿 2 年后须要来进行卵巢脊柱病变缝合奥义。

Zupi 等在他们的综述中所也引述，MRgFUS 仍有它的局限之处：

（1）仅剩极多数的脊柱病变染上儿能够降至被选为标准化；

（2）MRgFUS 奥义后的再行孕意志力有待数据分析；

（3）对于染上儿来说，负担过大。

示意图 3 示卵巢脊柱病变手奥义与非手奥义内科手奥义 。左侧为手奥义内科手奥义作法，（A）卵巢缝合奥义；（B）针灸卵巢脊柱病变除去奥义；（C）宫腔镜卵巢脊柱病变除去奥义。右侧为手奥义替代内科手奥义作法，（D）MRI 正向下颇高频揭示放疗奥义（MRgFUS）；（E）卵巢食道出血奥义（UAE）；（F）经卵巢食道出血奥义

制剂品内科手奥义

1. 促普遍性腺激伦释放激伦激动剂

促普遍性腺激伦释放激伦激动剂（GnRHa）在针灸较广使用雌二醇排泄过极多，须要暂时抑止促普遍性腺激伦排泄的病因，在 80 年代首次使用变大卵巢脊柱病变，提颇高染上儿的血红细胞水平。

在在的是，长期应使用 GnRHa 但会用到皮肤潮红和骨质疏松等征状，反向添加普遍性激伦多余制剂品如替勃龙、雷洛昔芬、雌三醇、依普黄酮可有效减缓征状，添加甲孕酮（MPA）和替勃龙还可以胸腔舒缩的畸变。

在手奥义当年是不是可不该应使用 GnRHa 尚假定引起争议。Gutmann 和 Corson 的回顾普遍性数据分析中所引述，奥义当年应使用 GnRHa 可缓解染上儿冠心病病征，变大脊柱病变量，减低卵巢乳腺厚度，减极多出血和液体吸收。

2. 自由选择普遍性孕激伦激伦适度剂

自由选择普遍性孕激伦激伦适度剂（SPRMs）可能通过与其酪氨酸激伦结合而适度大面积生长因子及凋亡具体因子，负面的影响卵巢脊柱病变的愈演愈烈转型，可以对有病征的卵巢脊柱病变愈加适用。

目当年已有四种 SPRMs 离开针灸当年第二阶段试验车：米非录事酮、J867（asoprisnil）、硫酸乌利录事他（UPA）、玛斯录事酮硫酸酯。在最新的一项大型号针灸试验车中所，与 GnRHa 相比，UPA 主导作用持续时间池田，对有病征的卵巢脊柱病变控制效用好。

在一项长多达 12 周的间歇普遍性 UPA 的内科手奥义试验车中所，Donnez 挖掘出，应使用 5 mg 的 UPA 染上儿在 3 个年底后以酸度依赖的方德式明显抑止了卵巢出血量及周期，仅剩卵巢脊柱病变及卵巢的量变大。与此相比，在给制剂期间用到的头烦、烦、潮热等不良反可不都是可以通过内科手奥义减缓的。

展望

相非常，手奥义内科手奥义在某些方面的仍有其假定的有效普遍性，但制剂品内科手奥义在到时但会逐步替代手奥义，在今后的概述中所学者更为倾向于对卵巢脊柱病变来进行标准化实践中行政。

表 1 根据 FIGO 已确定号对卵巢脊柱病变来进行标准化实践中行政

综上所述，制剂品疗法在内科手奥义有病征的卵巢脊柱病变中所充分发挥了其独有劣势，带进了卵巢脊柱病变内科手奥义的新时代。未来，染上儿可根据须要要自由选择适于自己的内科手奥义作法。

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出版人： 颇高瑞秋