杨清教授：剖宫产术后子宫瘢痕憩室的科学家共识解读

杨清系主任在联席会议之初认为有，不能不剖宫产百余人一直位东南侧更高水平，远期肾衰竭逐步被注目，内膜瘢痕更年期（CSP）、内膜瘢痕憩室（CSD）等就其疑问亟必需解决。一个中心剖宫产心法后内膜瘢痕憩室的研究者共识，杨清系主任作了请注意四点讲解。

(1) CSD 研究者共识的着重

(2) CSD 规范化诊治策略

(3) CSD 复原后避孕套疑问

(4) CSD 复原心法后再孕策略

剖宫产心法后内膜瘢痕憩室是剖宫产心法后内膜切开伤口不良，内膜瘢痕东南侧肌层变薄，形成一与宫口相通的隆起或口隙。

据文献统计，CSD 发生百余人为 19.4%～88%，医学上的实际发生百余人极低。

发病原因似乎与剖宫产外科手心法就其状况（切开方位、切下方式、剖宫产次数）、感染状况（胎膜早破、宫口感染等）、胸部状态（肿瘤、低蛋白缺乏症、使用大剂量孕酮）以及其它状况（后位内膜、内膜内膜异位症等）就其。

绝大多数的瘢痕憩室无医学病症，有病症者仅占 6.9%，其中异常不止为最主要的病症。若注意到异常不止、炎症不孕、经期水肿等病症，则必需医学介入。

如何判断与 CSD 有关的异常不止呢？

杨清系主任做出有了解答。憩室妇女中有 33.6% 会注意到年末经淋漓不净的病症，病症注意到的间隔时间平仅有为剖宫产心法后 6 个年末，同时，经统计分析，憩室与年末经淋漓不净有明显就其性，且病症与憩室的微小有关而与大小或多或少。

根据以上几点，杨清系主任提出有，最佳的医学观察间隔时间其所该是在剖宫产心法后半年以上。

在特别设计健康检查方面：

经三维超声（TVUS）是最方便使用、最近似于的健康检查方式。十分相似描述就是内膜前壁下段剖宫产心法后内膜切开东南侧浆膜层连续，而肌层不连续且尺寸减低，存在 1 个或数个楔形或囊状液性黑点。

宫口控制论造影（SHG）及内膜输精管造影也是个确诊的方式。它可以上升肿瘤与宫壁的对比度，确诊的特异度及敏感度仅有高于经三位超声。对于无病症者也有着很好的确诊作用。文献报导认为有，宫口控制论造影准确极低，憩室的间距与病症的轻重有关，后位内膜更容易发生剖宫产瘢痕憩室。

核磁共振健康检查（MRI）的特征表现则为内膜前壁下段可见瘢痕影，全局慢慢地，龛影与宫口相同。核磁健康检查为外科手心法包括了更多依据。

宫口镜健康检查可见内膜峡部前壁剖宫产心法后内膜切开出有隆起形成憩室结构，隆起内可见陈旧积血或粘液，全局也会有血管内膜、迂曲扩张。宫口镜健康检查是确诊 CSD 最佳的方式。

因此，CSD 的确诊其所转化病人的剖宫产史、年末经延长、年末经淋漓不尽等病症以及特别设计健康检查。

对于有异常内膜出有血病症、无生孩子促请、拒绝接受外科手心法的病人，可考虑应予吗啡短效避孕套药治疗。对于有就其病症而药物治疗提升病症效果不明显、停药后复发或有生孩子促请的病人，可考虑外科手心法治疗。一个中心外科手心法治疗，杨清系主任介绍了请注意几种形式：

宫口镜外科手心法适用于内膜前壁穿孔肌层尺寸 ≥ 3 mm 者，通过切开阻碍经血流过有的憩室下缘组织起来+电凝破坏憩室内的内膜，异常内膜出有血病症的提升百余人可达 80%。缺点是没有复原内膜全局的缺陷，甚至使内膜瘢痕东南侧更加菲薄，随即更年期时必需警惕内膜破裂的高风险。

腹口镜外科手心法适用于内膜前壁下段肌层

杨清系主任推荐可联合宫口镜外科手心法，使用透明试制确认切除范围。则有，还有憩室修腹心法、阴式外科手心法、开腹外科手心法等可以选取。

心法后评估基准，其所以 CSD 就其医学病症的提升与否为基准，配合心法后影像学结果评定。

外科手心法后东南侧理过程全面性包括：①去除影响伤口状况 ② 注意随访 ③ 心法后避孕套 ④ 随即更年期指导。

以上四点中，杨清尤其忽视心法后的避孕套间隔时间的选取。参照内膜肌瘤这两项心法后的避孕套指导，CSD 宫口镜心法后，相当于粘膜下肌瘤心法后，避孕套 3 个年末；腹口镜大块切下后，相似于肌瘤小、累及肌瘤、未进入宫口，避孕套 6 个年末；CSD 腹口镜外科手心法后，相似于瘤口较深、心法中进入宫口者，宽松避孕套 1 年。

杨清系主任在此东南侧也提出有了想要，期待能有大样本的随访数据，解答 CSD 心法后避孕套间隔时间的选取疑问。

杨清系主任阐述了 CSD 心法后随即更年期内膜破裂的高风险状况：

①心法后更年期期中：内膜外科手心法后更年期期中是影响心法后更年期期及更年期结尾的关键状况；

②内膜损毁往往；

③外科手心法形式；

④切下技巧及止血形式。有文献报导，内膜切开最佳伤口间隔时间通常为心法后 3～6 个年末，若此段间隔时间最终良好伤口，再延长间隔时间无意义，此时则必需随即医学介入。

编辑： 李静