经典病例：心目中乳腺癌患者如何达到最大潜在获益

同龄睾丸乳癌一例

病例详闻

阿兹海默介绍

患儿，女，25 岁，再进一步婚。

主诉：检查和发现时右方乳阴囊一天。

现时阿兹海默：患儿一天以前检查和时，B 超发现时右方乳之外上旋涡 35×15 mm 阴囊，无呼吸困难、无红肿、无溢液等可能会，彩超俾意 BI-RADS 4C 级，怀疑睾丸乳癌，收入宫内。

体格检查：双乳对称，无溢液，无橘皮都为之外表、酒窝征。右方乳 10 点方向距离达 2.9 cm 处可扪及 4×2 cm 阴囊，质硬，边界不清，活动差，与皮肤及胸壁无浸润。双侧脖子、肋骨上下未扪及肿胀腹腔。

来进行时检查：2019.09.16，彩超：右方睾丸等同于 10 点钟距 2.9 cm、距皮达 1.0 cm 可闻 3.5×1.5×0.8 cm 肿物。右方脖子已非肿胀腹腔；右下睾丸已非明显占位普遍性病变，右下脖子已非明显精神状态肿胀腹腔。双肋骨上下第一区已非明显精神状态肿胀腹腔。

2019.09.18，钼靶：双侧睾丸不均匀球状普遍性表皮；右方乳之外旋涡角化不对称量，之外上旋涡簇状钙化灶 BI-RADS 5 类；右下乳 BI-RADS 1 类。

2019.09.18，核磁：右方乳之外上旋涡闻不规则形口部，大小达 33 mm×10 mm，边缘不规则。诊断：右方乳之外上旋涡口部，BI－RADS：5。

2019.09.19，穿刺活体：浸润普遍性导管乳癌，伴微分裂。ER (80% +)，PR (70% +)，HER-2（2+），Ki67 (60%+)。FISH：HER-2 遗传无缩减到。

肝胆脾彩超、臀部 CT、骨 ECT 等检查均已非转到腹水。

里面经常普遍性诊断

右方乳浸润普遍性睾丸乳癌，T2N0M0 IIA 期，Luminal B 同型。

护理经过

患儿病情虽然不依赖于取而代之来进行时化学治疗所只能的阴囊较大（>5 cm）、腋下腹腔转到、Her-2 阳普遍性、三形容词等标准规范，但患儿具有保乳意向，因此，予以 EC-T 拟议取而代之来进行时化学治疗。化学治疗之以前，于患儿右方乳肿物表面脸部以上标位置，并予以 OFS 以保护卵巢功能。

4 短周期后，请俾分析报告彩超俾：右方睾丸等同于 10 点钟距 2.9 cm 可闻 0.6×0.5×0.3 cm 肿物，边界亦然清，其本质不精巧，双脖子已非明显精神状态肿胀腹腔。

手精以前请俾分析报告睾丸核磁：混合嗣后 2019-09-18 睾丸增强 MRI：右方乳体积较以前略小，原右方乳内阴囊结果显俾不清。增强读取已非确切精神状态强化灶。

于 2020.02.05 行右方睾丸乳癌保乳切除术+以早先腹腔活体精。临床结果：（右方）睾丸及腋下组织已非乳癌移出，Miller-Payne 国际标准规范：5 级。上切缘、下切缘、内切缘、之外切缘、底切缘：已非乳癌。以早先腹腔已非乳癌转到。

论者总结

1、患儿精以前疗法拿下了令人满意的，pCR 也预俾着可能的经常普遍性无病存活与总存活期。在放疗便，即转入了生理疗法的阶段普遍性。无论从甲状腺激素受体的偏高表达、偏高负荷，还是从腹腔形容词等角度而言，患儿均可不感兴趣基本的他莫昔芬 5 年疗法。然而，考虑到患儿在取而代之来进行时疗法期间 OFS 最常应用的潜在获益、同龄、再进一步婚未育等因素，我们仍然并存了 OFS+他莫昔芬的生理疗法必需。

2、21 遗传侦测等可用遗传风险国际标准规范的侦测手段，我们认为在；也患儿里面是不只能要的，一是因为临床临床特征是转录抑制的之外在观感时，IIA 期患儿再进一步想到遗传风险国际标准规范意义亦然不明确；二是患儿早就不感兴趣了 EC-T 拟议化学治疗，侦测结果对应该最常应用化学治疗无现时实意义；三是虽然里面偏经常性遗传国际标准规范患儿可不感兴趣 OFS+依西美坦疗法，但该例患儿预期经常普遍性存活状态期望，OFS+他莫昔芬疗法是足够的，生理开端疗法的减法，也是为了将来罹患、转到便的天和门廊疗法留出再进一步三。

3、患儿极其同龄，初治或罹患转到时，可以考虑完善 HRR 途径侦测，以明确有无遗传普遍性病菌因素及都可「制备致死」凋亡药物可以利用。

4、患儿亦然再进一步婚育，应注意保全卵巢功能，但应注意的是，该患儿再进一步婚，按照不能不法令，禁止婚以前采用**疗法。

5、对于该例患儿能否进行时以早先腹腔活体，亦然有争论。总计，取而代之来进行时化学治疗便的患儿，即便采用双俾踪的方式，亦存在 10% 右下右方的骗形容词数万人。若在取而代之来进行时疗法之以前，行可疑腋下腹腔、穿刺腹腔的上标取向，可在一定素质上降偏高骗形容词数万人。该患儿取而代之来进行时化学治疗之以前，腋下、肋骨上下第一区腹腔已非肿胀，根据 GANEA2 等研究，经精里面以早先腹腔活体证实无乳癌转到的可能会，可免税腋下腹腔；还有。另之外，如果能够在表皮内进行时上标取向，不仅位置精确，而且可避免皮肤上的有色上标。

6、根据最常的疗法潜能，Luminal 分同型患儿对取而代之来进行时化学治疗的敏感度不及三形容词睾丸乳癌、Her-2 阳普遍性睾丸乳癌患儿。显然，该例患儿是偶然的。甲状腺激素受体阳普遍性睾丸乳癌的疗法目以前已拿下了科技发展的持续发展，以此为基本，若该患儿却没能在以前几次化学治疗里面拿下特别是在，我们认为，她应决定不感兴趣手精，以免贻误手精时机，充分发挥取而代之来进行时化学治疗的药物危险普遍性侦测作用，并拿下非常更进一步的临床分析报告，以指导精后综合疗法拟议。

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批准号：CN-75120 有效期：2022-3-28

撰稿人： 马森